近日，長(zhǎng)年飽受體重困擾的北京市民張先生聽說不少三甲醫(yī)院開設(shè)健康體重管理門診后，抱著試一試的心態(tài)掛號(hào)就診。

張先生說：“十幾年來，我的體重一直都在200斤以上。曾嘗試過幾次減重，但效果并不好。這次到醫(yī)院看門診，希望能夠瘦下去?！睋?jù)他介紹，在醫(yī)院，醫(yī)生詢問了他的身體情況并進(jìn)行抽血等檢測(cè)。

“我一直以為有糖尿病，但從檢測(cè)結(jié)果來看，血糖值在正常范圍內(nèi)。醫(yī)生開了藥，按時(shí)服用一個(gè)星期后，我瘦了3斤，精神狀態(tài)也好了?！彼吲d地說。

在近日召開的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委確定2026年全系統(tǒng)為民服務(wù)十件實(shí)事，其中一件是，三級(jí)公立醫(yī)院均提供健康體重管理門診服務(wù)，降低慢性病對(duì)人群健康的危害。

從2024年16部門聯(lián)合發(fā)起“體重管理年”，到2025年不少三甲醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)體重管理門診，再到2026年要求三級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋，體重一直是全民熱議的話題。

肥胖問題不容樂觀

在廣東的陳女士看來，如果察覺體重超標(biāo)，去醫(yī)院體重管理門診掛號(hào)做檢查很有必要。

“去年底，我去醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)減重門診檢查。因?yàn)锽MI（即身體質(zhì)量指數(shù)，用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）偏高，所以醫(yī)生用儀器進(jìn)行體脂測(cè)量，然后結(jié)合我的生活習(xí)慣制定了飲食食譜，推薦適量運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持一個(gè)月后，體重減了5斤?！标惻空f。

在她看來，去醫(yī)院減肥并不意味著吃藥、打針甚至做手術(shù)，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)身體更加了解，包括導(dǎo)致肥胖的原因究竟是什么，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)減肥。

她說：“我只負(fù)擔(dān)了掛號(hào)費(fèi)用和檢查費(fèi)用，加起來不到100元，竟然給身體帶來這么大的轉(zhuǎn)變，很值得?！?/p>

值得注意的是，我國(guó)居民肥胖問題不容樂觀。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成年居民超重肥胖率超過50%，6至17歲兒童青少年超重肥胖率近20%，6歲以下兒童超重肥胖率達(dá)10.4%。

據(jù)了解，高血壓、高血脂、冠心病都與肥胖有關(guān)；大多數(shù)2型糖尿病患者超重或肥胖，長(zhǎng)期血糖失控還可能對(duì)腎臟、眼睛造成損害，就連關(guān)節(jié)也會(huì)被連累。對(duì)女性來說，體重超標(biāo)容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征，甚至影響生育；男性則可能出現(xiàn)激素紊亂，影響生殖功能。而且，肥胖帶來的傷害是慢慢積累，早期可能沒有感覺，等真的出現(xiàn)癥狀，往往情況已經(jīng)比較嚴(yán)重。

受訪專家介紹，體重管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。體重管理門診通常由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，更像一個(gè)診斷和指導(dǎo)中心，能夠幫體重超重者科學(xué)評(píng)估身體狀況，找到肥胖的真正原因，提供個(gè)性化減重方案。

記者注意到，雖然很多醫(yī)院都有體重管理門診，但具體而言，門診名稱并不相同，有的叫作中醫(yī)體重管理門診，通過辨識(shí)體質(zhì)，采用中藥、針灸等手段調(diào)理身體機(jī)能；有的叫作內(nèi)分泌體重管理門診，如果懷疑是因?yàn)榧谞钕佟⑿约に氐葐栴}導(dǎo)致的肥胖，可以在這里進(jìn)行檢查；有的叫作營(yíng)養(yǎng)體重管理門診，醫(yī)生會(huì)通過人體成分分析、代謝率測(cè)定等定制食譜和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案等。

體重超標(biāo)危及生命

廣東省廣州市的梁先生由于久坐、飲食休息不規(guī)律，身體逐漸“發(fā)福”，不到40歲體重一度飆升至425斤，甚至無法正常下地行走。

“即便如此，當(dāng)時(shí)梁先生還覺得自己的問題不大，只是胖了些?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師、逸仙減重負(fù)責(zé)人朱滿生向記者介紹了一位患者的經(jīng)歷。經(jīng)過初步檢查，梁先生全身水腫，BMI甚至達(dá)到69.4kg/m2（按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，BMI大于或等于24kg/m2時(shí)為超重；BMI大于或等于28kg/m2時(shí)為肥胖）。更為嚴(yán)重的是，梁先生被確診為呼吸衰竭。

直到看到身體數(shù)值，梁先生才意識(shí)到，生命已經(jīng)岌岌可危。

為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診后，醫(yī)院為他制定了個(gè)體化的“藥物+代餐”減重方案。經(jīng)過1個(gè)月的減重，梁先生減重63斤，皮膚水腫潰爛基本消失，能夠恢復(fù)下地活動(dòng)。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次研判，梁先生接受了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。

“我們持續(xù)跟進(jìn)，幫助他進(jìn)行體重管理，一年后，梁先生再次減重160斤左右?！敝鞚M生介紹說。

朱滿生印象比較深刻的還有一位14歲青少年患者，身高1.7米，但體重已經(jīng)達(dá)到250斤。

“孩子平時(shí)的學(xué)習(xí)壓力較大、作息不規(guī)律，體重逐漸上漲?！敝鞚M生說，當(dāng)時(shí)對(duì)其進(jìn)行了一系列肥胖相關(guān)的疾病篩查，匪夷所思的是，該患者居然還有2型糖尿病，這種病一般是中老年人才會(huì)出現(xiàn)。

經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生認(rèn)定做減重手術(shù)不會(huì)對(duì)這名患者的生長(zhǎng)發(fā)育造成太大影響，為其進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。

“術(shù)后，我們跟蹤了一年時(shí)間，每天讓其將飲食、血糖、體重等相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)到微信隨訪群里，這名患者體重逐漸降到正常值，2型糖尿病也治好了。如果病史短、程度輕，2型糖尿病有可能治愈，及時(shí)進(jìn)行體重管理十分必要?！敝鞚M生說。

在采訪中，很多人對(duì)肥胖的認(rèn)知存在偏差，沒有充分認(rèn)識(shí)到肥胖帶來的危害。

朱滿生建議，BMI指數(shù)超標(biāo)的人都應(yīng)該到體重管理門診接受評(píng)估，如果BMI≥24g/m2，還有高血壓、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等問題，以及BMI≥28g/m2，即便沒有上述問題的人也應(yīng)當(dāng)去健康體重管理門診就診。

考核指標(biāo)亟須改變

受訪專家認(rèn)為，在推動(dòng)健康體重管理門診三甲公立醫(yī)院全覆蓋的過程中，仍有一些問題需要解決，特別是要從以往以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心的考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)從“治已病”到“治未病”的預(yù)防優(yōu)先轉(zhuǎn)型。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來，由于缺乏完善考核指標(biāo)，且營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明、醫(yī)保難覆蓋，健康體重管理門診從業(yè)者積極性受挫，“預(yù)防為主”的定位有時(shí)也會(huì)被扭曲為以“賣藥”為導(dǎo)向。

“應(yīng)該把體重管理的健康指標(biāo)納入醫(yī)院考核體系中，杜絕將健康體重管理服務(wù)異化為單純賣藥行為。不僅如此，還需突破醫(yī)保部門的政策瓶頸，完善相關(guān)法律法規(guī)，建議醫(yī)保費(fèi)用不止用于治療疾病，預(yù)防疾病等也需要適度納入相關(guān)醫(yī)保政策?！蓖踉勒f。

記者注意到，由于體重管理涉及多方面問題，并不是單一科室所能包攬，需要內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、外科、心理科等多個(gè)科室配合。

在王岳看來，當(dāng)前，多學(xué)科協(xié)作模式在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的落地推行仍存在現(xiàn)實(shí)阻礙；即便是內(nèi)外科聯(lián)合的MDT診療模式（多學(xué)科協(xié)作診療模式），在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚且難以有效運(yùn)轉(zhuǎn)，單科室推進(jìn)體重管理的積極性本就偏低，多科室聯(lián)動(dòng)協(xié)作更是缺乏可行性，短期內(nèi)難以落地實(shí)施。

對(duì)此，王岳建議，要解決中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的就醫(yī)秩序問題，一、二、三級(jí)醫(yī)院形成分工合作。絕大多數(shù)的體重健康管理促進(jìn)不應(yīng)只在三甲醫(yī)院，更應(yīng)該在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“我國(guó)部分地區(qū)的‘看病難’，實(shí)則源于‘大病小病皆涌向大醫(yī)院’的就醫(yī)慣性；若所有診療需求均由大醫(yī)院首診承接，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將被過度消耗，難收實(shí)效。故而，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需各司其職、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，規(guī)范就醫(yī)秩序。體重健康管理門診這類服務(wù)，更應(yīng)下沉至基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并配套出臺(tái)激勵(lì)與考核政策，推動(dòng)其落地見效?！蓖踉姥a(bǔ)充道。

具體服務(wù)落地中，醫(yī)師坐診、營(yíng)養(yǎng)師定制方案、健康管理師隨訪跟進(jìn)，均需投入大量時(shí)間和精力，其核心價(jià)值卻難以在現(xiàn)行績(jī)效體系中得到充分體現(xiàn)。

在王岳看來，當(dāng)前，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制仍存在一定的結(jié)構(gòu)性問題。雖然政策層面明確要求不得與創(chuàng)收直接掛鉤，但實(shí)際操作中往往仍以工作量為主導(dǎo)，這與體重管理等以健康結(jié)果為中心的“預(yù)防性”服務(wù)在激勵(lì)上存在脫節(jié)，難以有效調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性。因此，從根本上改革公立醫(yī)院的績(jī)效考核方式，推動(dòng)從“以量為綱”向“以健康價(jià)值為導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變，具有現(xiàn)實(shí)的必要性。（記者 張守坤 見習(xí)記者 張嘉幸）